ГИБРИДНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ
Abstract
Гибридная реваскуляризация миокарда (ГРМ) — это стратегия, сочетающая минимально инвазивное шунтирование левой внутренней грудной артерии к передней межжелудочковой артерии с чрескожным коронарным вмешательством на прочих коронарных артериях. Метод приобретает особую актуальность у пациентов пожилого и старческого возраста ввиду высокого хирургического риска и тяжёлой сопутствующей патологии. В обзоре проанализированы современные данные об эффективности и безопасности ГРМ в данной популяции. ГРМ обеспечивает сопоставимую с традиционным аортокоронарным шунтированием долгосрочную выживаемость при меньшей периоперационной травматичности, сокращении длительности госпитализации и снижении риска неврологических осложнений. Основные ограничения: необходимость двойной антитромбоцитарной терапии, более высокая частота повторных реваскуляризаций в среднесрочном периоде, техническая сложность и ресурсоёмкость. Применение ГРМ у пожилых пациентов требует тщательной мультидисциплинарной оценки с учётом синдрома хрупкости, функционального статуса и прогноза жизни. Hybrid coronary revascularization (HCR) is a strategy combining minimally invasive left internal mammary artery to left anterior descending artery bypass grafting with percutaneous coronary intervention of the remaining vessels. This approach is of particular relevance in elderly (60–74 years) and senile (≥75 years) patients due to high surgical risk and severe comorbidities. This review analyzes current evidence (2016–2025) on the efficacy and safety of HCR in this population. HCR provides long-term survival comparable to conventional coronary artery bypass grafting with lower perioperative trauma, shorter hospital stay, and reduced neurological complications. Key limitations include the need for dual antiplatelet therapy, higher mid-term repeat revascularization rates, technical complexity, and resource intensity. Decisions regarding HCR in elderly patients require thorough multidisciplinary assessment including frailty screening, functional status, and life expectancy evaluation.