Механизмы развития тошноты и рвоты у детей: современное состояние проблемы

Abstract

Статья представляет собой литературный обзор, посвященный одной из самых распространенных проблем в педиатрии. Авторы подчеркивают, что, несмотря на высокую частоту встречаемости, патогенез тошноты и рвоты, особенно хронических форм, изучен недостаточно. Эти симптомы могут сопровождать широкий спектр заболеваний – от функциональных расстройств до тяжелых органических патологий, и способны приводить к серьезным осложнениям: обезвоживанию, нарушениям питания и задержке развития. В работе детально разбирается патофизиология рвотного рефлекса, контролируемого рвотным центром в продолговатом мозге. Особое внимание уделено роли ключевых нейромедиаторных рецепторов (мускариновых M1, дофаминовых D2, гистаминовых H1, серотониновых 5-HT3 и рецепторов нейрокинина NK1), что имеет прямое значение для фармакотерапии. Центральное место в статье занимает классификация рвоты по времени возникновения (острая, хроническая, циклическая) с детализацией наиболее вероятных причин для разных возрастных групп – от новорожденных до подростков. Отдельно рассматриваются такие частые нозологии, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и синдром циклической рвоты, их диагностика согласно Римским критериям IV. В разделе, посвященном диагностике, приведены «красные флаги» (тревожные симптомы), требующие углубленного обследования, и современные инструменты оценки – «Профиль тошноты» и визуальная шкала Бакстера (Baxter Animated Retching Faces, BARF). Предложен структурированный диагностический алгоритм, включающий лабораторные и инструментальные исследования в зависимости от характера рвоты. В заключении авторы делают вывод о необходимости мультидисциплинарного подхода и дальнейших исследований для оптимизации помощи детям. This article is a literature review addressing one of the most common issues in pediatrics. The authors emphasize that despite its high prevalence, the pathogenesis of nausea and vomiting, particularly in their chronic forms, remains insufficiently understood. These symptoms can accompany a wide range of conditions, from functional disorders to severe organic pathologies, and can lead to serious complications such as dehydration, nutritional deficiencies, and developmental delays. The work provides a detailed analysis of the pathophysiology of the vomiting reflex, which is controlled by the vomiting center in the medulla oblongata. Particular attention is paid to the role of key neurotransmitter receptors (muscarinic M1, dopaminergic D2, histaminic H1, serotonergic 5-HT3, and neurokinin NK1 receptors), which has direct implications for pharmacotherapy. A central part of the article is the classification of vomiting based on timing (acute, chronic, cyclic), with a detailed breakdown of the most probable causes for different age groups from newborns to adolescents. Specific common conditions, such as gastroesophageal reflux disease and cyclic vomiting syndrome, are discussed separately, including their diagnosis according to the Rome IV criteria. The diagnostic section outlines "red flags" (alarming symptoms) that warrant further investigation and introduces modern assessment tools: the "Nausea Profile" and the Baxter Animated Retching Faces scale (BARF). The authors propose a structured diagnostic algorithm that includes laboratory and instrumental investigations tailored to the vomiting characteristics. In conclusion, the authors highlight the necessity of a multidisciplinary approach and call for further research to optimize care for pediatric patients.