Terapia imunossupressora no desfecho clínico da mastite granulomatosa idiopática: uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: A Mastite Granulomatosa Idiopática (MGI) é uma doença inflamatória benigna rara da mama, caracterizada por evolução clínica imprevisível e elevadas taxas de recorrência. Embora os corticosteroides sistêmicos constituam a abordagem terapêutica mais comum, agentes imunossupressores como metotrexato e azatioprina vêm sendo empregados para mitigar refratariedades e reduzir os efeitos adversos decorrentes da corticoterapia prolongada. Objetivo: Sintetizar as evidências científicas sobre a eficácia e segurança da terapia imunossupressora no manejo da mgi, comparando seus desfechos com outras estratégias. Métodos: Revisão sistemática qualitativa conduzida conforme o prisma 2020 e registrada no prospero. Realizou-se busca nas bases pubmed/medline, embase, cochrane library e scopus. Incluíram-se estudos observacionais e ensaios clínicos que avaliaram terapias imunossupressoras em pacientes com mgi confirmada. A síntese dos dados foi narrativa devido à heterogeneidade dos estudos. Resultados: Analisaram-se 61 estudos. Os corticosteroides sistêmicos demonstraram altas taxas de remissão inicial, porém acompanhados de expressivas recidivas ao desmame. A introdução precoce do metotrexato ou da azatioprina mostrou-se altamente eficaz na sustentação da remissão, atuando como importante poupador de esteroides. Já a corticoterapia intralesional apresentou eficácia similar à sistêmica, com substancial redução dos efeitos adversos e menores taxas de recorrência. A cirurgia ampla associou-se a maior morbidade e maior risco de recidivas. Conclusão: A imunossupressão farmacológica, especialmente mediante uso de poupadores de esteroides e corticoides intralesionais, representa uma estratégia eficaz, segura e conservadora no tratamento da mgi. Todavia, a predominância de estudos observacionais reforça a necessidade de ensaios clínicos randomizados padronizados.