CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E DESFECHOS RENAIS DE PACIENTES COM VASCULITE LÚPICA RENAL VERDADEIRA: DADOS DE UMA COORTE BRASILEIRA

Abstract

Introdução: A nefrite lúpica (NL) é uma das manifestações mais graves do lúpus eritematoso sistêmico (LES), acometendo até 50% dos pacientes. Embora as lesões microvasculares renais sejam frequentemente observadas nas biópsias, sua relevância prognóstica permanece subvalorizada na classificação histológica atual da NL. Entre essas lesões, a vasculite lúpica renal verdadeira (VLRV) representa uma entidade mais rara e potencialmente associada a pior prognóstico renal. Objetivo: Descrever as características clínicas, laboratoriais e histopatológicas, bem como a resposta terapêutica e os desfechos renais de pacientes brasileiros com VLRV comprovada por biópsia renal. Método: Estudo observacional envolvendo 15 pacientes brasileiros com diagnóstico histológico de VLRV. Foram avaliados dados clínicos, laboratoriais e histopatológicos ao diagnóstico, além do tratamento instituído, resposta terapêutica e evolução renal durante o seguimento. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo feminino (80%), com idade mediana de 25 (15,5–42,5) anos e tempo mediano de diagnóstico de LES de 24 meses. Ao diagnóstico, observou-se elevada frequência de hipertensão arterial (66,7%), hematúria (93,3%), proteinúria mediana de 3,3 g/dia e comprometimento importante da função renal, com TFGe mediana de 31 mL/min/1,73 m². Entre os pacientes testados, 92,9% apresentavam positividade para anti-dsDNA e 76,9% apresentavam consumo de complemento (C3 e C4 reduzidos). A nefrite lúpica classe IV foi predominante (92,9%), enquanto 53,3% apresentavam lesões microvasculares adicionais. Os índices medianos de atividade e cronicidade foram de 9,5 e 4, respectivamente. Apesar do tratamento imunossupressor, apenas 46,7% alcançaram algum grau de remissão clínica. Após seguimento médio de 24 meses, 66,7% evoluíram para doença renal crônica com necessidade de terapia renal substitutiva e 20% foram a óbito. Conclusão: Pacientes com VLRV apresentam quadro clínico e histopatológico de elevada gravidade, caracterizado por importante comprometimento renal ao diagnóstico, baixa taxa de resposta terapêutica e elevada frequência de progressão para doença renal crônica avançada. Esses achados reforçam a importância do reconhecimento sistemático das lesões vasculares renais na nefrite lúpica e sugerem que a VLRV identifica um subgrupo de pacientes com prognóstico particularmente desfavorável.