CARACTERÍSTICAS CLINICOPATOLÓGICAS DAS LESÕES VASCULARES NA NEFRITE LÚPICA E SUA ASSOCIAÇÃO COM REDUÇÃO DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR

Abstract

Introdução: Uma crítica recorrente às classificações da nefrite lúpica (NL) refere-se à limitada valorização das alterações vasculares em comparação ao detalhamento atribuído aos compartimentos glomerular e tubulointersticial na atual classificação da International Society of Nephrology/Renal Pathology Society (ISN/RPS). Apesar disso, as lesões vasculares renais (LVR) têm sido associadas à progressão independente para doença renal crônica. Nesse contexto, a investigação das LVR destaca-se por sua crescente relevância científica, apesar da escassez de estudos sobre o tema. Objetivo: Investigar o perfil clinicopatológico das LVR em pacientes com NL e avaliar sua associação com a função renal. Método: Estudo transversal, retrospectivo e multicêntrico, incluindo 440 pacientes com NL confirmada por biópsia renal entre 2014–2024, provenientes de 17 estados brasileiros. Os pacientes foram estratificados conforme presença de LVR, subdivididas em esclerose arterial (EA), microangiopatia trombótica (MAT), vasculopatia lúpica não inflamatória (VNNI) e vasculite renal verdadeira (VRV). Dados clínicos, laboratoriais e histológicos foram comparados entre os grupos. Modelos lineares generalizados ajustados para potenciais fatores de confusão, selecionados por Directed Acyclic Graph (DAG), foram utilizados para avaliar a associação independente entre LVR e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). Resultados: Foram incluídos pacientes predominantemente adultos jovens (Média: 29 anos; IIQ 23, 38 anos), do sexo feminino (83,6%) e com predomínio de classes proliferativas da NL, especialmente classe IV±V (66,1%). LVR foram observadas em 38% da amostra (EA 21,8%; MAT 12,5%; VNNI 3%; VRV 1,1%). Pacientes com EA e MAT apresentaram maior prevalência de hipertensão arterial, TFGe, maior índice de cronicidade e maior frequência de fibrose intersticial/atrofia tubular. A presença de MAT associou-se ainda a anemia mais frequente e maior necessidade de terapia renal substitutiva no momento da biópsia. No modelo ajustado, EA, MAT e VNNI permaneceram independentemente associadas a menor TFGe, com reduções médias de 15,4, 24,2 e 18,5 mL/min/1,73 m², respectivamente (p<0,05). Conclusão: As LVR constituíram achados frequentes e associaram-se independentemente a pior função renal em pacientes com NL, especialmente EA, MAT e VNNI. Esses achados reforçam o valor da avaliação sistemática das LVR na análise histopatológica e no acompanhamento clínico da NL.